文:上海交通大学附属上海市胸科医院呼吸内科教授沈洁
吸烟者患肺癌几率比常人高十倍，吸烟是引起肺癌的最重要因素，一些不吸烟者患肺癌的现象不足以说明吸烟与肺癌无关
生活实例
顾先生人到中年。近日，因咳嗽痰血被确诊为肺癌晚期，面对残酷的事实，他后悔莫及。原来，从事保安工作的顾先生下班后喜欢与朋友搓麻将，整天吞云吐雾烟不离口，是个铁杆“老烟枪”。对于吸烟致癌的劝告，他从不理会，并且振振有词予以反驳：某某80高龄每天两包烟仍乐享天年；而从不吸烟的某某年纪轻轻却死于肺癌；某某戒烟不久反而患了肺癌等。直到现在顾先生才发现，自己在这种“论调”的误导下已经走得太远太远……
吸烟是肺癌发生最重要因素
吸烟是诱发人体肺癌的主要因素，因为烟草中含有成千上万种物质，其中既有致癌剂，又有促癌剂，可以导致肺癌基因突变。美国、英国、加拿大等国100万以上人群的大规模调查发现，吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的10.8倍。美国癌症协会调查证实，吸烟者患肺癌是不吸烟者的8倍～12倍。吸烟量越大，得肺癌的危险性越高。每天吸1支～9支者，他们的危险性是不吸烟者的3倍～15倍；每天吸40支以上者则是不吸烟者的19倍～30倍。
从肺癌的年死亡率来看，吸烟者比不吸烟者高18.4倍。可见，吸烟是引起肺癌发生的最重要因素，这一结论来源于动物实验和大量的病例分析，是建立在宏观的、大量人群调查的科学依据之上的。生活中看到的不吸烟者患肺癌的现象不足以说明吸烟与肺癌无关。
不吸烟者得肺癌是多因素作用
吸烟虽然是肺癌的主要病因，但并非唯一病因，肺癌和吸烟并不能完全画上等号。因为本人不吸烟不等于没有被动吸烟，况且不吸烟者也不排除接触到其他致癌因素的可能。
肺癌的发生是多因素共同作用的结果，相关的因素还有：职业致癌因子，例如砷的无机化合物、石棉、铍、镉、铀化合物、煤焦油沥青挥发物等；空气污染，包括烹调时产生的食用油烟，以及肺部疾病史、电离辐射、饮食因素、病毒感染、真菌毒素、内分泌失调、家族遗传等。另外，同为肺癌，不同的病理类型与吸烟的关系也不尽相同，鳞癌和小细胞癌与吸烟关系最为密切，不吸烟者的肺癌多为腺癌。
吸烟者不得肺癌原因解析
既然吸烟与肺癌有关，为什么有些人抽了一辈子烟，活了80多岁，仍然没有得肺癌呢？目前认为，主要与以下因素有关：
遗传个体差异
吸烟引起肺癌的危险性还存在着遗传性个体差异，其中包括代谢酶的变异及获得的易感性。这类酶的遗传性变异将导致个体人群因吸烟而致肺癌的危险性上升50％，也就是说，如果吸烟者具有肺癌的遗传易感性，发生肺癌的机会将明显增高，开始吸烟年龄愈早，吸烟量愈大，吸烟年限愈长，则肺癌危险性愈高。反之，无遗传易感性的吸烟者肺癌危险性相对较小，吸烟者可能安然无恙。
家族高发性
肺癌患者亲属中发生肺癌的危险度要比无肺癌家属者高出约2.4倍，肺癌患者的后代，年龄在40岁～59岁期间发生肺癌的危险性甚至可高达普通人的7.2倍。由于吸烟致癌并非短期形成，一般从开始吸烟到充分显示出吸烟的致肺癌效应，有10年～20年的潜伏期,因而易被人们所忽视。比较而言，吸烟年限长的人比吸烟量大的人更容易患癌。
高焦油卷烟
烟草的不同制品、卷烟的不同类型与肺癌危险性有一定相关性。吸卷烟者肺癌危险性最高，仅抽雪茄或烟斗者危险性较低。长期吸带过滤嘴或低焦油卷烟者，其肺癌危险性比吸不带过滤嘴或高焦油卷烟者减少40％～50％。
小贴士 肺癌高危人群
20岁以前开始吸烟、烟龄大于20年、每天吸烟大于20支、年龄大于45岁的男性烟民是肺癌高危人群。除此之外，吸烟与其他致癌因素还常常有协同效应，有肿瘤家族史或致癌职业史的吸烟者，也应高度警惕。
一般地说，戒烟5年后，戒烟的好处才会慢慢显现，肺癌发病率有所下降；戒烟15年以后，肺癌发病率才与不吸烟者相仿。
